Инсульт: лечение и диагностика в городе Кант

Выбрать врача: Невропатолог, Нейрохирург

Выбрать клинику: Неврология Нейрохирургия

Инсульт – это достаточно острое нарушение, связанное с кровообращением в мозге, которое может привести к повреждению, а также отмиранию клеток в головном мозге. Инсульт случается наиболее часто, когда кровеносные каналы мозга разрываются, или блокируются тромбом - в зависимости от этого они подразделяются на геморрагические и ишемические инсульты соответственно.

Описание

В этом случае происходит отмирание определенной части нервных клеток, тогда организм человека утрачивает какие-то функции, в результате чего может наступить паралич, а человек может потерять речь или наступят другие, достаточно серьезные нарушения функционирования организма. По официальным данным рочестерских и фрамингемских исследований, суммарная смертность людей от инсульта ишемии составляет только 19%, а вот годовая в целом составляет - 77%. Замечено, что с возрастом, возникновение инсульта существенно возрастает. После пятидесяти лет, процент развития этой болезни возрастает в два раза.

Причины

Инсульт возникает при значительном снижении или полной остановке кровоснабжения в определенном участке мозга. Это приводит к резкой нехватке кислорода и питательных веществ и, следовательно, смерти клеток.

Инсульт может возникнуть вследствие сужения просвета или закупоривания артерии (ишемический инсульт) или нарушения целостности сосуда (геморрагический инсульт). Некоторые пациенты испытывают временное прекращение кровотока, который потом восстанавливается (транзиторная ишемическая атака).

Ишемический инсульт

К данному типу принадлежат около 80% всех инсультов. Он возникает вследствие сужения или полной блокады артерии мозга, что приводит к резкому снижению кровоснабжения (ишемии). Частые типы ишемического инсульта:

Тромботический инсульт развивается при формировании кровяного сгустка (тромба), который перекрывает просвет артерии. Тромб может быть вызван отложением жиров и холестерина в стенках сосудов (атеросклерозом).
При эмболическом инсульте тромб или любой другой сгусток (эмбол) формируется вне головного мозга, часто в сердце, и кровотоком заносится в узкие мозговые артерии.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает, когда повышается проницаемость или нарушается целостность сосуда головного мозга. Причинами данного состояния могут быть неконтролируемое повышение артериального давления (гипертензия), некорректное лечение антикоагулянтами, а также наличие «слабых мест» в стенках сосудов (аневризмы).

Менее частая причина геморрагического инсульта – это разрыв патологически измененных сосудов, свернутых в клубок (артериовенозная мальформация). Такая патология является врожденной. Выделяют два типа геморрагического инсульта:

Интрацеребральная геморрагия (внутримозговое кровоизлияние). При данном типе инсульта мозговая артерия разрывается и кровь изливается в окружающие ткани, что приводит к повреждению клеток. Те клетки, которые находятся на расстоянии от очага поражения, страдают от недостатка кровоснабжения и также погибают. К внутримозговому кровоизлиянию могут приводить повышение артериального давления, травма, сосудистая мальформация, прием антикоагулянтов и другие причины.
Субарахноидальное кровоизлияние. При данном типе инсульта разрывается сосуд, находящийся близко к поверхности головного мозга, в результате чего кровь изливается в субарахноидальное пространство – пространство между оболочками мозга. Такое кровотечение обычно сопровождается внезапной и сильной головной болью.

Субарахноидальное кровоизлияние обычно происходит вследствие разрыва мешковидного сосудистого образования, называемого аневризмой. После кровоизлияния возможно резкое расширение и сужение сосудов мозга в результате рефлекторного спазма, что приводит к дальнейшему повреждению клеток из-за нарушения кровотока.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака, также известная как мини-инсульт, характеризуется теми же признаками, что и инсульт, которые, однако, быстро исчезают. Ее причиной является временное ухудшение кровоснабжения мозга, которое обычно длится менее 5 минут.

Как и ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака возникает, когда тромб или другой сгусток закупоривает сосуд головного мозга, однако в случае последней эти нарушений носят временный характер.

Следует обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы инсульта исчезли. Транзиторная ишемическая атака повышает риск того, что у вас может развиться полноценный инсульт. Эпизод транзиторной ишемической атаки означает, что у вас частично блокирован или сужен просвет сосудов, ведущих к мозгу, или что в сердце может находиться источник тромбообразования.

Невозможно отличить инсульт от транзиторной ишемической атаки, основываясь лишь на симптомах. Почти у половины больных, у которых признаки быстро исчезают, развивается полноценный инсульт.

Симптомы

Инсульт обычно сопровождается рядом признаков, по которым его можно распознать. Обязательно отметьте, когда именно появились симптомы, так как длительность их течения может быть важна для выбора лечения.

Проблемы с речью и пониманием. Больной ощущает смятение, замешательство. Возникают проблемы с произнесением слов, а также пониманием чужой речи.
Паралич или потеря чувствительности в области лица, руки или ноги. У вас могут возникнуть внезапная потеря чувствительности кожи, слабость или паралич мышц лица или конечностей, часто с одной стороны. Постарайтесь одновременно поднять обе руки над головой. Если одна руки начинает падать, это может быть признаком инсульта. Кроме того, возможно опущение угла рта.
Проблемы со зрением. В одном или обоих глазах возникает внезапное помутнение, потемнение, двоятся предметы.
Головная боль. Внезапная интенсивная головная боль, часто сопровождаемая тошнотой, головокружением или нарушением сознания, может быть признаком инсульта.
Нарушения при ходьбе. Вследствие нарушения координации и головокружения нарушается походка.

Диагностика

Для выбора наиболее подходящих методов лечения врачам необходимо определить тип инсульта, а также зону мозга, которая была поражена. Кроме того, нужно исключить другие возможные причины вашего состояния, например, опухоль мозга или реакцию на фармакологические препараты. Для диагностики инсульта проводят следующие исследования:

Осмотр. Врач может спросить пациента или его близких о том, когда именно появились симптомы и что послужило причиной их возникновения. Кроме того, вам необходимо будет сообщить, какие препараты вы принимаете и не было ли у вас травм головы. Также вас могут спросить о случаях болезней сердца, транзиторных ишемических атак и инсульта у близких родственников.
Врач измерит артериальное давление, с помощью стетоскопа прослушает сердце, а также сонные артерии на шее (определенные признаки могут свидетельствовать об атеросклерозе данных сосудов). Кроме того, офтальмолог может провести офтальмоскопию – исследовать глазное дно на предмет отложений кристаллов холестерина или тромбов в сосудах.
Анализ крови. Несколько анализов крови помогут медицинскому персоналу получить данные о свертываемости вашей крови, уровне глюкозы, наличии инфекции, определить уровни других основных показателей. При выявлении отклонений специалисты будут стараться нормализовать показатели.
Компьютерная томография. При данном исследовании делается серия рентгеновских снимков головного мозга для создания детального изображения этого органа. Компьютерная томография поможет выявить опухоль мозга, кровоизлияние, инсульт и другие состояния. Возможно введение контраста в кровяное русло для визуализации сосудов шеи и головного мозга (компьютерная томографическая ангиография).
Магнитная резонансная томография (МРТ) головного мозга. При данном исследовании создается изображение органа с помощью мощных электромагнитных волн. С помощью МРТ можно выявить участки, пораженные вследствие кровоизлияния или ишемии. Для определения параметров кровотока возможно введение контрастного вещества (магнитная резонансная ангиография).
Ультразвуковое исследование сонных артерий. При данном тесте врач получает изображение внутренней структуры сонных артерий с помощью ультразвуковых волн, определяет наличие бляшек в стенках и оценивает кровоток.
Церебральная ангиография. Доктор вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через короткий надрез, обычно в паховой области, и направляет ее по сосудистому руслу к сонным или позвоночным артериям. Затем через катетер вводят контрастное вещество, чтобы сделать сосуды видимыми на рентгеновских снимках. Эта процедура обеспечивает детальную визуализацию сосудов шеи и головы.
Эхокардиография. В этом тесте исследуется структура сердца с помощью ультразвуковых волн. Возможно обнаружение участка в данном органе, которые является источником образования тромбов, вызвавших инсульт при попадании в сосуды головного мозга.

Лечение

Выбор лечения зависит от того, вызван инсульт блокадой артерии (ишемический тип) или кровоизлиянием в мозг (геморрагический тип).

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта необходимо как можно быстрее восстановить кровоснабжение пораженного участка мозга.

Лечение с помощью фармакологических препаратов.
Рекомендуется начинать внутривенное введение препаратов для разрушения тромбов в течение 3 часов после инсульта – чем раньше, тем лучше. Быстрое начало терапии не только повышает шансы на выживание, но и понижает риск осложнений. Лечение включает следующие препараты:

Аспирин. Рекомендуется незамедлительный прием аспирина для предотвращения развития повторного инсульта, так как аспирин препятствует формированию тромбов.
Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. В некоторых случаях может быть эффективным использование препарата рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (алтеплазы). Обычно данных препарат вводится через локтевую вену не позднее, чем через 4,5 часов после инсульта. Тканевой активатор плазминогена помогает восстановить кровоток, разрушая тромб. Он обеспечивает более полное восстановление после эпизода инсульта. Однако применение препарата сопряжено с определенными рисками, например, кровоизлияния в головной мозг, поэтому доктору предстоит определить, стоит ли вам вводить это средство.

Неотложные мероприятия. Для лечения ишемического инсульта возможно срочное проведение следующих медицинских процедур:

Прямое введение препарата в головной мозг. В некоторых случаях врачи в вводят длинную гибкую трубку (катетер) через паховые сосуды, ведут ее к сосудам головного мозга, подводят к тромбу и осуществляют прямое введение препарата тканевого активатора плазминогена. Временные рамки для такого способа лечения шире, чем при внутривенном введении препарата, однако они также ограничены.
Механическое удаление тромба. С помощью катетера возможно разрушение или удаление тромба из сосуда головного мозга.
Другие методы. Для снижения риска повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки врачи могут расширить просвет сосуда, пораженного атеросклеротическими бляшками. Применение следующих методов зависит от конкретного случая.
Каротидная эндартерэктомия. В ходе данного вмешательства хирург удаляет атеросклеротические бляшки из сонных артерий, находящихся на шее. Через надрез на передней поверхности шее открывается доступ к указанным сосудам, затем удаляются пораженные участки. Позже хирург восстанавливает целостность сосуда с помощью наложения швов или использования «заплатки», сделанной из вены или искусственного материала.Данная операция позволяет снизить риск повторного инсульта, однако она также сопряжена с определенными опасностями, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и другими проблемами.
Ангиопластика и стентирование. В ходе ангиопластики доступ к сонным артериям осуществляется через сосуды области паха. В пораженные сосуды шеи вводится специальный баллон, который затем раздувается и расширяет суженный просвет.

Геморрагический инсульт

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения и снижение нагрузки на головной мозг. Для снижения риска данного состояния в будущем возможное проведение хирургических вмешательств.

Неотложные мероприятия. Если вы принимаете антиагрегантные препараты (клопидогрел) или антикоагулянты (варфарин) для предотвращения тромбообразования, то врачи могут вводить препараты или проводить трансфузии для снижения их эффекта. Кроме того, возможен прием препаратов для снижения внутричерепного давления, артериального давления, предотвращения спазма сосудов и судорог.
После прекращения кровотечения, когда идет восстановительный период, больному необходима поддерживающая терапия. В ходе данного периода идет абсорбция крови, излившейся в ткани мозга в ходе геморрагического инсульта. Если объем этой крови большой, то может потребоваться операция для ее удаления ради снижения давления на мозг.
Хирургическое восстановление сосудов. Для коррекции сосудистых аномалий, вызвавших инсульт, проводятся хирургические мероприятия. Если причиной инсульта послужила аневризма, сосудистая мальформация или другая сосудистая патология, врач может рекомендовать одну из следующих операций.
Клипирование. Врач накладывает крохотный зажим на основание аневризмы для прекращения тока крови в патологическом участке. Это предотвращает разрыв аневризмы, а также повторное кровотечение.
Эндоваскулярная эмболизация. Хирург вводит в сосудистое русло тонкий и гибкий катетер и ведет его к мозгу под контролем рентгеновского изображения. С помощью катера в аневризму вводится материал, который блокирует кровоток в аневризме и вызывает тромбооразование.
Хирургическое удаление артериовенозной мальформации. Эти патологические образования могут быть удалены хирургически, если они имеют небольшой размер и находятся в доступных участках мозга. Это снижает риск их разрыва и геморрагического инсульта. Однако данная процедура не всегда возможно, так как удаление крупной мальформации может повлиять на функцию мозга, или когда она имеет большие размеры или расположена в глубоких структурах мозга.
Внутричерепное шунтирование. В редких случаях хирургическое шунтирование (создание пути в обход патологического участка сосудистого русла) может помочь улучшить кровоснабжение пораженного очага мозга.
Стереотаксичсекая радиохирургия. Это новый метод с минимальным повреждением окружающих тканей, при котором используется направленный поток ионизирующего излучения для удаления патологических сосудов.

Реабилитация

При возникновении заболевания, образуется пораженный очаг, состоящий из отмерших клеток. Вокруг этого очага клетки организма становятся инактивированными. Соответственно возникает необходимость восстановить их функционирование, для чего и проводится реабилитация.

Прогнозы для выздоровления, при заболевании полностью зависят от нескольких факторов

обширности повреждения коры мозга человека;
быстроты первой неотложной помощи;
оперативности перевозки пациента в медицинское заведение;
от суммарного объема всех необходимых реабилитационных процедур;
от качества ухода, что непосредственно зависит и от окружающих, находящихся во время послеинсультного состояния рядом с больным.

Нужно много терпения, а также максимальное трудолюбие, для полного обеспечения должного ухода на протяжении всего периода восстановления.

Инсульт тяжело вылечить, но намного легче предварительно его предупредить. Для этого необходимо внимательно относится к своему здоровью. При появлении симптомов риска, необходимо принимать определенные меры, но только под контролем лечащего доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.